随着现代医学的进展，呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备中占有重要地位。在临床工作中，呼吸机的使用越来越受到重视，让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识。

一、呼吸机常用通气模式

1.A／C（辅助／控制通气）

分为辅助呼吸和控制呼吸。可根据病情变化进行自动转换，给病人同步送气，从而改善而不是干扰、破坏病人的自主呼吸。是呼吸机最基本的通气模式。

辅助呼吸（或称同步呼吸）：若病人自主呼吸仍然存在，但比较微弱起步网校，不能靠自身调节达到理想呼吸效果。此时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，按预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼吸时间将气体传给病人，完成正常通气量，此时呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的，称为辅助呼吸或同步呼吸。

控制呼吸：病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气的病人，在预定时间内病人触发或自主呼吸频率低于预置频率，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率 、幅度和节律，称为控制呼吸。

2.间歇正压通气（IPPV）

是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147－245 Pa（15－25 cmH2O）。呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零（相对大气压而言）。呼气末正压通气PEEP是指在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性、肺出血时起重要作用。PEEP模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。

3.间歇正负压呼吸（SPPB／N）

是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。这种模式适用于的病人。但长期使用负压会引起，因此临床使用并不多。

4.间歇强制通气（IMV）

是在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，不能达到正常的通气量情况下，因此在自主呼吸1－10次间，给予一次机械强制呼吸。该方式可以增加和恢复病人的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。

5.同步间歇指令性通气（SIMV）

也有人称间歇辅助通气（IAV）或间隙按需通气（IDV），在病人已有规则的自主呼吸，但未达到正常通气量的情况下，呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（频率、流量、潮气量、吸呼比等）给予病人指令通气。呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

6.气道持续正压通气（CPAP）

气道持续正压通气是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3－4倍。CPAP正常值一般4－300px水柱，特殊情况下可达15厘米水柱（呼气压4厘米水柱）。

7.深呼吸或叹气（SIGH）

深呼吸频率通常为每分钟1次到每30分钟1次。在进行深呼吸时，呼吸机以1.5－3倍于正常通气量的气体给病人强制通气。叹气过去常被用来预防肺不张。病人长时期在同样压力和容量呼吸模式的作用下，某些边缘肺泡膨胀会不全，定时加入叹气，可以促使病人静止肺泡定时膨胀，防止萎陷不张，改善气体交换性能。目前已不推荐此种模式作常规应用。

8.高频通气（HFV）

高频通气是以较低的气道压（约98。063Pa）和较高的通气频率（成人＞60次／分），对患者持续供气，呼吸比小于0.5，潮气量较小。呼吸道内压力较低，对循环功能的抑制作用较好，对回心血流干扰较小，同时有益于降低脑压，病人的自主呼吸不受干扰。由于频率加快，气体流速的振幅增加，从而促进气体分子的弥散，使气体分布比较均匀，肺泡气体交换更为有效。在小儿的呼吸疾病，烧伤患者、急性以及急性爆发性肺水肿等呼吸系统方面的疾病中，高频通气对这些疾病能够起到很好的治疗作用。

二、呼吸机参数的设置和调节

1.呼吸频率：8－18次／分，一般为12次／分。COPD及ARDS者例外。

2.潮气量：8－15ml／kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。

3.吸／呼比：一般将吸气时间定在1，吸／呼比以1：2－2.5为宜，限制性疾病为1：1－1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5－2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。

4.吸气流速（Flow）：成人一般为30－70ml／min。安静、入睡时可降低流速；、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5.吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50％－60％。计算公式：21＋4＊氧流量。低浓度氧（24－ 40％），适用于COPD患者；中浓度氧（40－60％）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60％）适用于CO中毒、心源性休克及严重大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1－2天，否则易至氧中毒。

6.触发灵敏度调节通常为0.098－0.294KPa（1－75pxH2O），根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3－6L／min。

7.吸气暂停时间：一般为0－0.6s，不超过1s。

8.PEEP的调节：FiO2＞60％，PaO2＜8。00kpa时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29－1.18kPa（3－300pxH2O），很少超过1.47kPa（375pxH2O）。

9.报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49－0.98kPa（5－250pxH2O），低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10％－20％。潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。

三、呼吸机的适应证

1.：需要注意的是，所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。肺水肿、肺不张导致的低氧型患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管，严重者使用呼吸机进行机械通气。经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg的患者，应使用机械通气。

2.肺泡通气量不足：由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现时，应立即机械通气。由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。ARDS及严重的者应使用机械通气。

3.呼吸肌疲劳：各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。

4.辅助呼吸：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后，必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。

四、呼吸机的禁忌证

1.：患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，在行机械通气，也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。

2.、重度肺：伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼吸机时，应调低气道峰压及限压水平，禁止使用PEEP通气模式，严密监测血氧饱和度，经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。

3.大量胸腔积液：必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高，形成气胸。

4.误吸导致的呼吸衰竭：由大咯血或严重误吸导致的呼衰，应在清除气道内异物后，再行机械通气。

五、使用呼吸机的并发症

1.诱发肺损伤主要有以下两方面的原因：一方面，肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高，引起炎症和肺泡－毛细血管通透性增加。另一方面，肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力，同样造成炎症及肺部损伤，特别是ARDS患者应用PEEP时更易出现。

2.：主要发生在持续气道正压通气时，肺泡破裂后，气体可沿支气管血管鞘渗至肺间质－纵隔－心包－胸膜腔和皮下组织，称为气压伤。当气道峰压大于40cmH2O时，容易出现气压伤，如果患者在使用呼吸机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学改变，应怀疑出现气压伤，形成张力性气胸。

3.对体循环的影响：主要体现在使用正压通气模式—胸腔压力上升—静脉回流减少—右心前负荷降低。另一方面肺泡压力上升—肺循环阻力增加—右心室后负荷增加，导致输出量降低，血压下降，可适当补容量与之对抗。

4.对脑部血流的影响：特别是使用PEEP的患者—胸腔内压力升高—颈静脉回流受阻—颅内压升高（ICP）—脑灌注压降低（CPP）－－继发性脑损害。因此，颅脑损伤患者不宜使用PEEP模式。

5.呼吸机相关性肺炎：多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关，因此，长期使用呼吸机的患者应常规应用抗生素预防感染。

六、撤机标准

停机条件：病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90％以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PAO2大于50mmHg，PACO2无明显升高，PH值基本正常。

停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2－3小时而无、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。

审编医生

孔德芳普通外科 主治医师医院：枣庄市妇幼保健院

主治疾病：妇科，肺部，消化道，结核病，甲状腺疾病的诊断及治疗...详情>